脳卒中について

脳卒中とは

脳卒中について

脳卒中とは、脳の血管に何らかの異常をきたして起こる病気を総称して呼びます。その中には、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血の３つがあります。

脳梗塞

脳の血管が細くなったり、血液が詰まって（血栓）、脳に酸素や栄養を送れない状態です。脳梗塞の主な原因には、高血圧症・脂質異常症・糖尿病・不整脈・喫煙などがあります。脳梗塞の症状には、突然の片麻痺、筋力の低下、言語障害、急激な頭痛、めまい、意識障害などがあります。脳梗塞となったら早期治療が鍵となります。

脳出血

脳の血管がやぶれることで、脳の中に出血を起こす病気です。主な原因は、高血圧と多量の飲酒ですが、ほかの脳や血管の病気が関連することもあります。脳の血管から漏れ出た血液が脳神経を圧迫し障害を起こします。そのため、出血量や出血部位で症状は異なります。手足の麻痺、感覚障害、視野障害、言語障害、急激な頭痛、意識障害、めまい、吐き気などがあります。

くも膜下出血

脳の表面（くも膜と脳の間でくも膜下腔と呼ばれる）にある血管がやぶれることによって起こる病気です。原因の大部分は、脳動脈瘤の破裂です。今までに経験したことがない頭痛で発症することが特徴です。意識の混濁、嘔吐、意識消失などの症状もあります。

脳卒中の治療について

脳梗塞の治療

病院へ早期搬送となった場合は、血のかたまり（血栓）を溶かす点滴や取り除くカテーテル治療ができる可能性があります。一方で発症から時間が経過した場合は、脳梗塞そのものを治すことは難しくなり、血管の狭窄に対しステント留置術や内膜剥離術、慢性的に脳血流が低下している場合はバイパス手術などが行われます。

脳出血の治療

出血の量や部位により、開頭手術やドレナージ（管を入れ、そこから血液を出す）手術などを行うことがあります。

くも膜下出血の治療

破裂した脳動脈瘤が確認された場合、再出血を防ぐ手術が行われます。手術は開頭クリッピング術（動脈瘤をクリップで留める）やコイル塞栓術（動脈瘤の中にコイルという金属を詰める）の２つがあります。

脳卒中の予防について

必要に応じた薬での予防

医師に処方されたお薬は、量・時間を守って正確に内服しましょう

「薬物治療について」をご覧ください。

適度な運動をする

定期的な運動をしましょう
運動習慣がある人とない人では、脳梗塞が起きるリスクに差があるといわれています。
運動習慣がない人は、ウォーキングから始めましょう。有酸素運動は、おすすめです。

「脳卒中の予防・再発予防に関する運動」をご覧ください。

バランスの良い食事を心がける

果物や野菜、低塩分の食品を摂取しましょう
栄養士に相談しましょう

「食事について」をご覧ください。

適度なアルコール摂取を心がける

過度な飲酒は控えましょう

「予防のための生活指導：飲酒」をご覧ください。

喫煙をやめる

禁煙をしましょう

「予防のための生活指導：たばこ」をご覧ください。

定期的な自己チェック

定期的な血圧や血糖値を自己チェックしましょう

「運動と健康チェック」をご覧ください。

定期的な健康診断や診察

定期的に健康診断や診察を受け、医師の評価を受けましょう

薬物治療について

脳卒中の薬物治療について

脳卒中には、血栓などにより脳の血管が詰まって起こる脳梗塞と、脳の血管が破れて起こる脳出血やくも膜下出血があります。血管が詰まって酸素や栄養が届かなくなったり、出血によって細胞が傷ついたりすることで、脳の細胞が壊れ、意識障害や手足の麻痺、言語障害などの症状を引き起こします。さらに、脳梗塞には、心臓にできた塞栓が脳血管に詰まる心原性脳塞栓症、動脈硬化によって太い血管が詰まるアテローム血栓性脳梗塞、末梢の細い血管が詰まるラクナ梗塞があります。

心原性脳塞栓症

心房細動では、心臓の中で血液が淀む部分ができ、そこで血栓ができやすくなります。
心臓や末梢静脈では血流が比較的ゆるやかであり、フィブリンとよばれる血液凝固に関わるタンパクが原因となって、血栓が形成されやすくなります。

抗凝固薬は、このフィブリンが作られるのを抑えることで、血栓を予防する作用を持ち、心原性脳塞栓症の治療ではこの抗凝固薬を使用します。

アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞

血管にLDLコレステロールが溜まると、血管の壁が厚く硬くなります。この状態を動脈硬化といいます。この動脈硬化部にコレステロールなどが沈着し、さらに進行するとプラークと呼ばれる病変ができます。プラークが動脈の内腔を狭くしたり、プラーク自体の破裂によって血栓が形成されたりして、アテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞といった脳梗塞を引き起こします。

この血栓は、血流が速い場所で血小板が集まって作られます。そこで、血小板が集まるのを抑制する作用を持つ抗血小板薬をこれらの脳梗塞の治療では使用します。

安全に内服するために

安全に抗凝固薬や抗血栓薬（血液をサラサラにする薬）を内服するために、以下の点に注意しましょう。

消化管出血

抗凝固薬や抗血栓薬を内服していると、血が固まりにくくなる分、出血しやすくなる副作用もあります。万が一消化管の中で出血が起こると、下記の症状が現れることがありますので、すぐに医療機関に連絡してください。

• 黒いタールのような便
• 赤い血が混じった便や下血
• 原因不明の貧血やふらつき
• お腹の痛み、むかつき、胃の不快感が続く

医療機関への連絡

他の医療機関を受診する時には、医療者に内服している薬の内容を伝えましょう。

抜歯や手術などの処置を受ける際には、抗凝固薬や抗血栓薬を続ける場合と中止する場合があります。自分の判断で続けたり、中止したりすると安全に処置が行えないことがあります。

お薬手帳の携帯

他の医療機関を受診する時には、使用しているおくすりの内容がわかるようにお薬手帳をみせましょう。
病院に行かないときも、突然のけがや病気に備えて、いつもお薬手帳を持ち歩くようにしましょう。

リハビリテーションについて

脳卒中のリハビリは日常生活に必要な機能の回復と、自立した社会生活への復帰を主な目的として行います。また、運動は脳卒中の予防や再発予防にも効果的であることが示されています。

リハビリの主な内容

理学療法

歩く、立つといった基本的な運動能力の回復を目指します。

作業療法

食事、着替え、入浴、トイレといった応用的な生活動作や手の細かい動作の練習を行います。

言語聴覚療法

言葉の障害や、食べ物・飲み物の飲み込みに関する練習を行います。

脳卒中の症状はさまざまで、個人に合わせたリハビリテーションを行います。

脳卒中の予防・再発予防に関する運動

オススメの運動

適度な有酸素運動(少し息がはずむくらい)：心臓や血管の健康を維持することで、脳卒中のリスクを下げます。

有酸素運動の例

ウォーキングは手軽で続けやすい運動です。買い物ついでや、通勤・通学などに取り入れましょう。

この他にゆっくりしたラジオ体操や水中歩行、サイクリングなどもオススメです。

運動の頻度

週に3回〜5回を目安に、はじめは少しずつでもいいですが、慣れてきたら1回につき20〜30分、1週間に150分（1日30分×5日）が目標です。

少しずつ歩数を増やし、「今日は歩けた」、「体操できた」と感じることが大切です。
運動の効果を持続させるためには、習慣化することが大切です。

運動を行う際の注意点

毎日続ける

たまに行うのではなく、毎日少しずつでも続けることが大切です。

無理をしない

運動中も会話ができる程度の「ややきつい」ペースが目安です。過度な運動はかえって負担になることがあります。

水分補給

運動前、運動中、運動後に水分を補給しましょう。

体調管理

体調が優れないときは無理をせず、休みましょう。

医師への相談

持病がある方や、運動経験が少ない方は、運動を始める前に医師に相談しましょう。

食事について

脳卒中の発症には高血圧、脂質異常症、肥満などが影響するとされており、食事内容の改善がその予防に役立ちます。

食塩の摂取を控える

高血圧症は脳卒中の最大のリスクです。
高血圧の重症化予防としての食塩摂取目標量は6.0g未満/日ですが、日本人の食塩摂取量の平均^※は男性10.7g、女性9.1gであり、ほとんどの方は目標食塩摂取量より3～4g程度多いことがわかります。
※出典：厚生労働省、令和5年国民健康・栄養調査より

食塩摂取量を少しでも減らすために、以下のことをまずは意識してみましょう。

減塩のためにできること

薄味を意識する

毎日少しずつ調味料を減らしていくと取り組みやすいです。

減塩調味料を活用する

味噌、醤油、塩などさまざまな商品があります。

野菜を摂取する

野菜や海藻類、イモ類に含まれるカリウムは、過剰なナトリウムの排泄を促します。

※腎機能の低下がある方は、減塩調味料や野菜摂取によって血清カリウム値が高値となる可能性がありますので、医師へご相談ください。

栄養バランスを意識する

偏った食事は高血圧や脂質異常症、肥満など様々な病気の原因となり、脳卒中発症のリスクを増やします。
まずは不足しているものを意識してみることから始めてみましょう。毎食そろえるもの、1日のどこかで摂るものを下の図に示します。昨日1日の食事を思い出しながら、下の図と比べてみてください。

例えば、「パンとコーヒー」や「ラーメンとごはん」などの食事は主食（炭水化物）に偏り、主菜（たんぱく質）と副菜（野菜）が不足していることがわかります。

バランスに偏りのある方は、食べ過ぎやすいものについてルールを決めたり、手軽に取り入れられる食材を使って不足を補ったりしましょう。

食品を選ぶときのポイント

• エネルギー摂取量がエネルギー消費量を上回ることで体重は増加します。食事（エネルギー摂取量）と身体活動（エネルギー消費量）のバランスをとりましょう。
• 主食は、食物繊維が豊富な玄米や胚芽米などの全粒穀物を選びましょう。
• 主菜は、大豆・大豆製品や魚介類を積極的に選びましょう。肉類はできるだけ脂質の少ない部位を選びましょう。
• 油脂類は、オリーブ油やひまわり油などの体に良い脂質が含まれる植物性のものを選び、動物性脂肪（ラードやバターなど）は控えましょう。
• スナック菓子やジャンクフードなどの超加工品は避け、できるだけ素材そのものの形に近いものを選びましょう。
• 糖質が過剰に加えられた飲料や食品はなるべく控えましょう。

参考：
American Heart Association: 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association.

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予防のための生活指導

脳卒中にならないために、普段生活する上で注意すべき事を紹介します。

食事と嗜好品

食事

糖分、塩分、脂肪分の多い食事に気を付け、バランスの良い食事をしましょう。脂質異常症にも注意が必要です。
血中のコレステロールのうちLDL（悪玉）コレステロールが増えると、動脈硬化が進みやすくなり、脳卒中のリスクが高まります。

詳細は「食事について」をご覧ください。

飲酒

脳卒中予防のためには、できるだけ飲酒しないことが望ましいですが、摂取する場合は適量を守り、休肝日をもうけましょう。1日の飲酒量は、純アルコール摂取量として男性で20～30ml/日以下、女性で10～20ml/日以下が推奨されます。
純アルコール摂取量は、摂取量×アルコール度数×0.8で算出できます。

たばこ

喫煙により血液が濃くなり、血圧も上昇して動脈硬化がすすみ、脳卒中を起こしやすくなります。予防のためには禁煙しましょう。

禁煙のポイント

• やめる日を決めて一気に禁煙する
• 一定の禁断症状（イライラ、集中力低下など）を覚悟する
• 吸いたくなる「行動」をやめる、吸いたくなる「環境」を作らない
• 吸いたくなったら代わりの行動をとる
• 自力で禁煙できない場合は、禁煙補助薬などもあるので、禁煙外来に相談する

運動と健康チェック

運動

体力に合った運動を続けましょう。心臓や腎臓などに持病のある方は、主治医と相談しながら行ってください。
手軽に始められて日々の生活に取り入れやすいのはウォーキングです。

1日当たりの歩数目標値

20～64歳	8000歩
65歳以上	6000歩

血圧

高血圧は脳卒中に深く関係しています。目標とする血圧の値については主治医に相談してみましょう。
１日２回測定し、記録して診察時に持参するようにしましょう。

推奨される血圧の測り方

• 朝：起床後１時間以内、朝食前、排尿後
• 夜：就寝前

血圧目標値

測定場所	血圧目標値
診察室	130/80mmHg未満
家庭	125/75mmHg未満

不整脈

脳梗塞の原因となりやすい不整脈で高齢者に多いのは心房細動です。脈の乱れや動悸をたびたび感じる方は、医師に相談しましょう。

脳卒中の症状

脳卒中では以下のような症状が突然起こります。

• 片方の手足、顔半分に力が入らない（麻痺）、またはしびれる
• ろれつが回らない、言葉が出ない、言っていることが理解できない
• 力はあるのに立てない、歩けない、フラフラする
• 片方の目が見えない、物が二つに見える、視野の半分が欠ける
• 経験したことのない激しい頭痛がする

様子がおかしいと感じたら、「顔・腕・言葉」を確かめましょう。